Διακοσμητικό ρόλο... ενδέχεται να παίζει πολύ σύντομα για εκατομμύρια ασθενείς η ιατροφαρμακευτική «κάλυψή τους» από τον ΕΟΠΥΥ, καθώς ο Οργανισμός σε μία προσπάθεια να ψαλιδίσει τις δαπάνες του, σε έκτακτο Δ.Σ. έλαβε απόφαση να μειώσει τις αποζημιώσεις για τα νοσήλια των ασθενών -μέσω των ΚΕΝ- έως και 90%!
Η απόφαση-βόμβα του ΕΟΠΥΥ, η οποία δεν έχει κοινοποιηθεί ακόμη στους ιδιοκτήτες των ιδιωτικών κλινικών, αλλά τους μεταφέρθηκε προφορικά σε συνάντηση που είχαν την Τετάρτη το πρωί με υπηρεσιακούς παράγοντες του υπουργείου και τον πρόεδρο του Οργανισμού, αναμένεται να έχει τραγικές επιπτώσεις για τους ασφαλισμένους.
Κι αυτό διότι εύκολα αντιλαμβάνεται κάποιος ότι η εξωπραγματική έκπτωση που προτάθηκε, θα έχει ως μοναδικό αποτέλεσμα όχι φυσικά να χαμηλώσουν τα τιμολόγια, αλλά απλά να αυξηθεί η συμμετοχή των ασθενών στο κόστος νοσηλείας, αφού ο ΕΟΠΥΥ θα αποζημιώνει σύμφωνα με τις εκπτώσεις που ζητήθηκαν.
Την ώρα, λοιπόν, που για το υπουργείο η νέα ρύθμιση στα ΚΕΝ αποτελεί μονόδρομο, για τους ασφαλισμένους αποτελεί... αδιέξοδο, το οποίο θα εκτοξεύσει ραγδαία τις δαπάνες τους σε περίπτωση που χρειαστεί να εισαχθούν σε κάποιο ιδιωτικό θεραπευτήριο. Τι σημαίνει, πρακτικά, για τον ασφαλισμένο η εφαρμογή μίας τέτοιας απόφασης; Τα λεγόμενα ΚΕΝ αφορούν στα «Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια», τα οποία καθορίζουν το ποσό με το οποίο χρεώνονται τα ασφαλιστικά Ταμεία για τη νοσηλεία των ασφαλισμένων τους σε ιδιωτικά και δημόσια νοσοκομεία.
Τα ΚΕΝ, που έχουν μπει σε εφαρμογή εδώ και περίπου έναν χρόνο, υπολογίζονται βάσει διεθνώς καθιερωμένων θεραπευτικών πρωτοκόλλων, τα οποία και «υποδεικνύουν το κόστος», ανάλογα με το είδος και τη βαρύτητα της ασθένειας.
Έτσι, για παράδειγμα σήμερα, για τη νοσηλεία κάποιου που πραγματοποίησε «επέμβαση θυρεοειδούς χωρίς επιπλοκές», τα Ασφαλιστικά Ταμεία είχαν κρίνει βάσει των DRG’s ότι έπρεπε να αποζημιώνουν 3 ημέρες παραμονής στο νοσοκομείο και να επιστρέφουν 1.077 ευρώ στους ασθενείς, από τα 4.000-5.000 ευρώ που πραγματικά τους στοίχισε.
Αυτό, σύντομα θα αποτελεί απλά... όνειρο θερινής νυκτός! Την ίδια ώρα λοιπόν που η αποζημίωση του κόστους των φαρμάκων έχει πάρει την κατιούσα, ο Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας, έρχεται να δώσει τη χαριστική βολή σε εκατομμύρια οικογένειες, ζητώντας περαιτέρω εκπτώσεις στα ΚΕΝ της τάξης του 50% και ειδικότερα σε ό,τι αφορά τον ΟΓΑ, της τάξης του 90!
Άρα, λοιπόν, αν χρησιμοποιήσουμε το ίδιο παράδειγμα, θα διαπιστώσουμε ότι αν πλήρωσε 5.000 ευρώ, δεν θα πάρει όπως παλιά 1.077 ευρώ, αλλά για τις 3 μέρες νοσηλείας θα λάβει μόλις 107,7 ευρώ αν είναι στον ΟΓΑ και 538,5 αν ανήκει σε άλλο Ταμείο του ΕΟΠΥΥ. Με άλλα λόγια, η επέμβαση για έναν αγρότη θα κοστίζει πλέον 969,3 ευρώ και για τους υπόλοιπους ασθενείς 538,5 ευρώ...
Μία άλλη επίπτωση που θα έχει, πρακτικά, για τους πολίτες είναι ότι ενώ μέχρι σήμερα ακόμη και κάποιος του οποίου το βαλάντιο μπορεί να μην ήταν τόσο υψηλό, μπορούσε να έχει την επιλογή του να νοσηλευθεί σε ιδιωτική κλινική, καθώς τα ΚΕΝ κάλυπταν την παραμονή του από τετράκλινο και πάνω. Όταν εφαρμοστεί, ωστόσο, η νέα απόφαση κάτι τέτοιο θα είναι εντελώς ανέφικτο. «Μέσα στην περασμένη εβδομάδα πραγματοποιήθηκαν δύο συναντήσεις, μία, το βράδυ της περασμένης Δευτέρας, με τον αναπληρωτή υπουργό Υγείας, κ. Μάριο Σαλμά όπου απλά επαναδιατυπώθηκε το ότι το υπουργείο δεν έχει πόρους να αποπληρώσει τα χρέη και μία, το πρωί της Τετάρτης, με τον πρόεδρο και άλλος παράγοντες του ΕΟΠΥΥ» επιβεβαιώνει στον «Α.Τ.» ο Πρόεδρος του ΣΕΚ, κ. Ανδρέας Καρταπάνης. Σύμφωνα με τον ίδιο, η πρόταση σχετικά με τα ΚΕΝ, δεν ειπώθηκε διά στόματος υπουργού, αλλά τους ανακοινώθηκε κατά τη δεύτερη σύσκεψη, οπότε και έγινε γνωστό πως την προηγούμενη μέρα το Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ έλαβε την απόφαση για περαιτέρω μείωση των ΚΕΝ (υπενθυμίζεται είχαν υποστεί ξανά μείωση πριν κάποιους μήνες της τάξης του 40%).
«Δυστυχώς το υπουργείο δεν έχει αναλογιστεί τι προβλήματα θα είχαν δημιουργηθεί αν δεν δείχναμε συνετή στάση και δεν λειτουργούσαμε συναισθανόμενοι την κατάσταση που επικρατεί στην πλειονότητα των Ελληνικών οικογενειών» λέει ο κ. Καρταπάνης, υπογραμμίζοντας πως: «Αυτό που ζητά ο ΕΟΠΥΥ δεν είναι εφαρμόσιμο. Γιατί ακόμα και υποθετικά οι ιδιωτικές κλινικές να αναλάμβαναν να απορροφήσουν αυτή τη μείωση, θα ήταν θέμα λίγων ημερών του να χρεοκοπούσαμε εμείς οι ίδιοι, αφήνοντας χιλιάδες εργαζόμενους στον αέρα».
Οι εκπρόσωποι όλων των Συνδέσμων Ιδιωτικών Κλινικών, πρέπει πάντως να σημειωθεί, τηρούν στάση αναμονής έως ότου λάβουν επίσημη, γραπτή, κοινοποίηση της απόφασης. Όπως λένε εξάλλου για την εφαρμογή της θα πρέπει να γίνουν με διαδικασίες εξπρές τροποποιήσεις στις συμβάσεις τους, ώστε όλα να είναι σύννομα.
ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ
ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ 1o
Γυναίκα, η οποία γέννησε με καισαρική τομή σε ιδιωτικό θεραπευτήριο, πλήρωσε 3.500 ευρώ. Βάσει των παλιών ΚΕΝ, θα λάμβανε αποζημίωση 1.000 ευρώ από τον ΕΟΠΥΥ και θα καλυπτόταν για 4 μέρες παραμονής στο Μαιευτήριο. Αντίθετα, σήμερα, θα λάβει 500 ευρώ, ενώ αν είναι αγρότισσα, ασφαλισμένη στον ΟΓΑ θα πάρει μόλις 100 ευρώ επιστροφή!
ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ 2ο
Ασθενής που πραγματοποίησε επέμβαση χολής πλήρωσε 4.000 ευρώ σε ιδιωτική κλινική. Σύμφωνα με τα ισχύοντα ΚΕΝ για "λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή χωρίς καταστροφικές (συστηματικές) ή σοβαρές συνυπάρχουσες παθήσεις- επιπλοκές" καλύπτεται για 2 μέρες νοσηλείας και αποζημιώνεται με 1.080 ευρώ ( ενώ το 2011 επιστρέφονταν 1.237).
Βάσει των αλλαγών ο ασφαλισμένος του ΟΓΑ θα πληρώνει από την τσέπη του 3.892 ευρώ και των υπόλοιπων Ταμείων του ΕΟΠΥΥ 3.460 ευρώ.
ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ 3ο
Ασθενής χρειάστηκε να κάνει επέμβαση στο έντερο. Κλήθηκε να πληρώσει 12.000 ευρώ νοσήλια. Παλιά, ο ΕΟΠΥΥ θα του κάλυπτε 15 μέρες νοσηλείας και θα του επέστρεφε 5.218 ευρώ. Στο μέλλον, ωστόσο, για τον ασφαλισμένο στον ΟΓΑ θα επιστρέφονται μόλις 521,8 ευρώ ενώ στους υπόλοιπους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ 2.609 ευρώ.
Μείζονες επεμβάσεις λεπτού και παχέος εντέρου με καταστροφικές(συστηματικές) συνυπάρχουσες παθήσεις - επιπλοκές -για 15 μέρες νοσηλείας - 5.218 ευρώ- ενώ το 2011 ήταν 5.741 ευρώ.
της Μαρίνας Σαουλίδου, εφημερίδα "Αδέσμευτος Τύπος", 22/9/2012
